2023-06-13
351次糖尿病视网膜病变是工作年龄人群首位的致盲眼病。根据2021年国际糖尿病联盟统计，我国糖尿病患者数量超过1.4亿，是全球糖尿病患者人数最多的国家。
有研究表明，大约每3名糖尿病患者中就有1名糖尿病视网膜病变患者。
什么是糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病的视网膜并发症，是因长期高血糖导致的视网膜微血管损害，其同时合并视网膜神经胶质网络病变，是一种慢性进行性的致盲性眼病。
糖尿病视网膜病变分期：
Ⅰ期（轻度非增生期）：仅有毛细血管瘤样膨出改变；
Ⅱ期（中度非增生期）：介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬性渗出和（或）棉绒斑；
Ⅲ期（重度非增生期）：每一象限视网膜内出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉“串珠样” 改变，或者至少1个象限存在视网膜内微血管异常。
（Ⅰ-Ⅲ期称为非增殖期糖尿病视网膜病变）
Ⅳ期（增生早期）：出现视网膜新生血管或视盘新生血管；
Ⅴ期（纤维增生期）：出现纤维血管膜，可伴视网膜前出血或玻璃体积血；
Ⅵ期（增生晚期）：出现牵拉性视网膜脱离，可合并纤维血管膜、视网膜前积血或玻璃体积血。
（Ⅳ-Ⅵ期为增殖期糖尿病视网膜病变）
糖尿病视网膜病变的危险因素
首先，糖尿病病程是糖尿病视网膜病变最重要的危险因素，病程超过25年的1型糖尿病患者中，约有83%的患者并发糖尿病视网膜病变 ；2型糖尿病病程超过30年者糖尿病视网膜病变患病率达到63 % 。
其次，血糖是影响糖尿病视网膜病变发生和进展的关键因素，也是可干预、可改变的危险因素。研究表明，血糖控制不良可使糖尿病视网膜病变发生的风险增加4倍。
此外，高血压、血脂异常、肾病、妊娠、吸烟，饮酒等不良生活习惯也是糖尿病视网膜病变发生的重要危险因素。
关 于 筛 查
01.起始时间
对于不同类型的糖尿病，开始筛查糖尿病视网膜病变的时间节点有所不同。
1型糖尿病：12岁之前发病者，自12岁起每年筛查；12岁之后发病者，起病5年内筛查，之后应每年随诊1次。
2型糖尿病：应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊1次。由于妊娠期间的代谢改变会加重糖尿病患者糖尿病视网膜病变发展，对于在怀孕前诊断的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠），应在妊娠或第1次产检时筛查，妊娠后每3个月筛查，产后1年时筛查。
02.筛查频率
无糖尿病视网膜病变者至少每1～2年复查1次。
有糖尿病视网膜病变者则应增加检查频率：糖尿病视网膜病变Ⅰ期患者每6～12个月复查1次；糖尿病视网膜病变Ⅱ期患者每3～6个月复查1次；糖尿病视网膜病变Ⅲ期患者随访频率应＜3个月；糖尿病视网膜病变Ⅳ-Ⅵ期患者随访频率可考虑1个月。
03.筛查项目
糖尿病视网膜病变筛查内容最基本的应该包括视力和视网膜检查。视网膜检查可通过直接或间接检眼镜、裂隙灯检查、眼底照相、 光学相干断层扫描（OCT）及荧光素眼底血管造影（FFA）等。
关 于 治 疗
糖尿病视网膜病变的治疗方法包括全身系统的慢性病管理和眼部的局部治疗。全身系统的慢性病管理对于糖尿病视网膜病变患者来说至关重要，具体的管理措施包括科学控制血糖、血压和血脂。
眼部的局部治疗包括激光光凝、抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗和手术，应根据糖尿病视网膜病变疾病阶段以及是否合并黄斑水肿进行治疗决策选择。
糖尿病视网膜病变对糖尿病患者视力危害严重，但90%的糖尿病视网膜病变致盲可以通过早期发现和干预避免。因此，定期眼底检查非常有必要，糖尿病患者即使没有任何症状，也应该进行眼底筛查，真正做到早发现、早治疗，最大限度挽救 糖尿病视网膜病变患者的视力。
终审：袁向珍 \ 刘婧
初审：刘苗
编辑：张丹
供稿：姜姗
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